Anotações de Enfermagem

O que é?

São registros realizados por técnicos ou auxiliares de enfermagem no prontuário do cliente internado.

Para que serve?

    Descrever a assistência de enfermagem prestada nas 24 horas.
    Demonstrar as medidas preventivas adotadas.
    Respaldar o profissional.
    Auxiliar no processo de auditoria.
    Auxiliar o enfermeiro no planejamento de prescrever os cuidados.
    Auxiliar o médico no tratamento estabelecido.

Como deve ser?

    Completa.
    Clara.
    Objetiva.

O que deve ser anotado?
—

    Sinais, sintomas e reações apresentadas e/ou relatadas pelo cliente, bem como das condições do mesmo.

    Todos os cuidados prescritos pelo enfermeiro e pelo médico que foram executados, em função de um determinado tratamento ou diagnóstico e ou justificativa, quando não realizado.

O que deve ser evitado na anotação?

    Rasuras.
    Uso de corretivo.

Exemplos:  manual-anotacoes-de-enfermagem-coren-sp.pdf (1239405)